วันที่แจ้งข้อร้องเรียน  08 มิ.ย. 2566

กรุณากรอกข้อมูลที่มี *

 หมายเลขบัตรประชาชน (13 หลัก)        *

 ข้อมูลร้องเรียน

 ชื่อ                                              *                                             นามสกุล                *

 (ผู้รับบริการ)

 สถานที่ติดต่อ/แจ้งผล

 บ้านเลขที่/หมู่บ้าน/อาคาร     

 ซอย                                                                                      ถนน                   

 แขวง/ตำบล                                                                          เขต/อำเภอ        

 จังหวัด                                                                                  รหัสไปรษณีย์    

 เบอร์โทรศัพท์                                                                       โทรสาร             

 อีเมล์                                         *

 หน่วยงานที่ต้องการร้องเรียน (โปรดระบุรายละเอียดให้ชัดเจน เช่น บริษัท/ห้าง/ร้าน.... สถานที่ตั้ง...)

 ข้อร้องเรียน (โปรดระบุรายละเอียด)

        

 เอกสารประกอบ (ถ้ามี)